Заходи БПР — Фізична та реабілітаційна медицина 2026

MEDEVAC: блок «CH» алгоритму MARCH – кровообіг, контроль кровотечі, причини шоку в поранених і профілактика гіпотермії. Після опанування першої частини алгоритму MARCH (MAR) настав час перейти до етапів «C» (Circulation) та «H» (Head Injuries & Hypothermia), де головний фокус – ефективний контроль кровотечі та гемостаз. На цьому заході ви навчитеся своєчасно оцінювати і лікувати крововтрату, правильно проводити конверсію та заміну турнікетів, організовувати гемотрансфузію та інтегрувати ці дії в загальний алгоритм MARCH. Додатково ви отримаєте практичні навички оцінювання тяжких травм голови та очей, запобігання ускладнень від гіпотермії та стабілізації гемодинаміки. Після навчання ви зможете чітко оцінити стан пораненого за шкалами AVPU та Глазго, контролювати кровотечу й гемостаз, правильно використовувати турнікети і трансфузійну терапію, а також інтегрувати ці дії в комплексну тактичну й цивільну медичну допомогу. • MEDEVAC та MARCH • Місія медичного забезпечення у військових операціях • Концепція «MARCH» на етапі MEDEVAC, розбір літер «С» та «Н» • Пріоритети допомоги: збереження життя і запобігання ускладненням • Оцінювання кровообігу та джерел кровотечі • Первинний огляд: зовнішня та внутрішня кровотеча • Клінічні критерії оцінювання пульсу, кольору шкіри, АТ • Особливості оцінювання переломів великих кісток і таза • Контроль зовнішніх кровотеч • Методи зупинки: прямий тиск, тампонада, компресійні бандажі, iTClamp • Турнікет: правила накладання, конверсія, повторне оцінювання • Первинна хірургічна обробка в польових умовах • Діагностика і контроль внутрішніх кровотеч • Масивний гемоторакс: діагностика, лікування, реінфузія крові • Тампонада серця: алгоритм перикардіоцентезу • Переломи таза: анатомія, діагностика, тактика іммобілізації • Переломи довгих кісток і ризик шоку • Крововтрата і шок • Види шоку в бойових умовах • Геморагічний шок: клінічні прояви, правило «5Р» • Інфузійна терапія: цілі, принципи низькооб’ємної ресусцитації • Вибір розчинів: кристалоїди, колоїди, плазма, цільна кров • Трансфузійні стратегії в умовах MEDEVAC • Цільна кров як золотий стандарт • “Buddy transfusion” і польові протоколи • Використання лейкофільтрів та сучасних контейнерів • Практичні кейси з бойових операцій • Супровідні аспекти допомоги • Анальгезія: кетамін, фентаніл, ТССС-набір • Антибіотикопрофілактика в разі відкритих поранень • Транексамова кислота в разі масивних кровотеч • Контроль гіпотермії як основний фактор виживання • Особливі травми • Проникні травми ока: алгоритм допомоги • Черепно-мозкові та спінальні травми: оцінювання, шкала Глазго, AVPU • Показання до термінової евакуації • Q&A-сесія

:null Застереження інформація були зібрана автоматично, перевіряйте актуальність на сайті провайдера

null Застереження інформація були зібрана автоматично, перевіряйте актуальність на сайті провайдера

Електронний навчальний курс у форматі дистанційної участі з доступом до навчальних матеріалів у час, зручний для працівників сфери охорони здоров’я. Місце проведення: Online. Тривалість: 6 год. Бали БПР: 6. Номер в системі БПР: 1027969. Курс призначений для всіх лікарських спеціальностей, усіх спеціальностей фахівців у сфері охорони здоров'я, усіх фармацевтичних спеціальностей та всіх спеціальностей професіоналів у сфері охорони здоров’я. Після проходження курсанту буде видано сертифікат і нараховано бали БПР. Курс відноситься до напрямку, що є обов'язковим для проходження відповідно до Наказу №650 - "консультування та професійні комунікаційні навичкі / додержання стандартів медичної допомоги". Застереження інформація були зібрана автоматично, перевіряйте актуальність на сайті провайдера

Електронний навчальний курс від Вищої школи БПР. Навчання платне. Щодо спеціальної ціни уточнюйте за номером 0 800 21 20 12. Застереження інформація були зібрана автоматично, перевіряйте актуальність на сайті провайдера

Електронний навчальний курс у форматі дистанційної участі з доступом до навчальних матеріалів у час, зручний для працівників сфери охорони здоров’я. Місце проведення: Online. Тривалість: 5 год. Для всіх лікарських спеціальностей, усіх спеціальностей фахівців у сфері охорони здоров'я, усіх фармацевтичних спеціальностей та усіх спеціальностей професіоналів у сфері охорони здоров’я. Після проходження курсанту буде видано сертифікат і нараховано 5 балів БПР. Курс відноситься до напрямку, що є обов'язковим для проходження відповідно до Наказу №650 — «консультування та професійні комунікаційні навичкі / додержання стандартів медичної допомоги». Застереження інформація були зібрана автоматично, перевіряйте актуальність на сайті провайдера

1. Організаційні питання щодо курсу 2. Загальне розуміння щодо комплексу гігієни рук медичних працівників у ЗОЗ 3. Використання медичних рукавичок – як складова у впровадженні покращення практик з гігієни рук у ЗОЗ. Підбір та критерії ефективності антисептиків 4. Практичні та теоретичні помилки щодо гігієни рук медичних працівників 5. Гігієна рук медичних працівників. Догляд за руками ВООЗ. Розгляд додатків 6. Додаткові матеріали від автора курсу 7. Відповіді на актуальні питання від автора курсу

Цей електронний курс пропонує поглиблений погляд на еволюцію медичної етики, розкриваючи її шлях 🤖 інформація зібрана за допомогою ШІ Цей електронний курс пропонує поглиблений погляд на еволюцію медичної етики, розкриваючи її шлях від традиційного патерналізму Клятви Гіппократа до сучасних стандартів біоетики, що остаточно сформувалися після прийняття Нюрнберзького кодексу. Теоретичним фундаментом навчання обрано модель «Принципіалізму», яка озброює фахівця універсальним інструментарієм для аналізу складних етичних дилем. Слухачі детально розглянуть, як на практиці балансувати між чотирма ключовими стовпами професійної діяльності — повагою до автономії особистості, принципами доброчинності та ненашкодження, а також соціальною справедливістю, інтегруючи ці цінності у щоденну лікарську роботу. Курс буде доступний 1 рік з моменту придбання Значна частина матеріалу присвячена прикладним аспектам, де особливий наголос робиться на трансформації розуміння інформованої згоди: у курсі вона розглядається не як формальний юридичний підпис, а як безперервний процес комунікації та побудови довіри. Окремий фокус спрямовано на найскладніші виклики хірургічної практики, зокрема на алгоритми розкриття медичних помилок та визначення чітких меж конфіденційності. Опанувавши етичні аспекти прийняття рішень та методики консультування, учасники зможуть більш впевнено та професійно взаємодіяти з пацієнтками навіть у найбільш напружених клінічних ситуаціях. Цей курс розрахований на лікарів усіх спеціальностей, провізорів, молодших спеціалістів з медичною освітою (фахових молодших бакалаврів, молодших бакалаврів, бакалаврів), а також професіоналів з вищою немедичною освітою, які працюють у системі охорони здоров’я (психологи, фахівці з реабілітації тощо). Програма заходу • Частина 1. Введення: Етичні питання в медицині. Основи медичної біоетики. Принципи автономії, благодіяння, недопущення шкоди. Конфіденційність та приватність пацієнта • Частина 2. Інформована згода - поглиблений курс: Правові вимоги до інформованої згоди в Україні. Структура та зміст інформованої згоди. Особливості отримання згоди при екстрених ситуаціях. Відмова від лікування: права пацієнта. Типові помилки при оформленні документації • Частина 3. Розкриття помилок у хірургічних процедурах: Систематика медичних помилок. Аналіз типових помилок. Ускладнення. Юридичні аспекти медичних помилок. Система звітування та навчання на помилках • Частина 4. Повідомлення серйозних новин пацієнтам: Психологія сприйняття негативної інформації. Протокол SPIKES для повідомлення поганих новин. Робота з емоціями пацієнтки та родини. Практичні рольові вправи та симуляції • Частина 5. Оцінка здатності приймати рішення: Критерії оцінки дієздатності пацієнтки. Робота з пацієнтками з обмеженими когнітивними здібностями. Прийняття рішень неповнолітніми пацієнтками. Оцінка ризиків та користі медичних втручань. Спільне прийняття рішень (Shared Decision Making). Документування процесу прийняття рішень. • Частина 6. Консультування при абортивній допомозі: Законодавча база штучного переривання вагітності. Доконсультаційна оцінка та підготовка. Недирективне консультування: принципи та техніки. Робота з амбівалентними почуттями пацієнтки. Психологічна підтримка після переривання вагітності. Етичні аспекти відмови від надання послуги Застереження Цей опис було автоматично зібрано зі сторінки реєстрації на сайті організатора заходу. Інформація на сторінці могла змінитися після парсингу — будь ласка, звірте програму, дату, ціну, спікерів та інші деталі з офіційним оголошенням перед реєстрацією. Увага: автоматичний збір даних працює у тестовому режимі. Щоб повідомити про проблему, напишіть нам на пошту support@bpr.center

Електронний навчальний курс «Антидепресанти на первинній ланці» 🤖 інформація зібрана за допомогою ШІ «Антидепресанти — тема, яку й досі оточують міфи як серед пацієнтів, так і серед медиків. Часто лікарі первинної ланки уникають їх призначення, втрачаючи дорогоцінний час. Але ж саме вони найчастіше бачать пацієнта першими та користуються його довірою. Запрошуємо на вебінар, під час якого розглянемо: чому антидепресанти лікують, а не маскують симптоми; найпоширеніші міфи, які заважають пацієнтам і лікарям; основні групи антидепресантів, що реально використовуються в практиці сімейного лікаря; побічні ефекти та взаємодії з іншими препаратами (кардіо-, антибіотики тощо); практичні поради — коли починати, як коригувати дозу, коли змінювати молекулу; як пояснити пацієнтові потребу в лікуванні та сформувати прихильність до терапії. Цей захід — для тих, хто хоче впевнено та без страху використовувати антидепресанти у рутинній практиці, розуміти їх механізми дії та розширені покази — від депресії до хронічного болю чи безсоння. Застереження Цей опис було автоматично зібрано зі сторінки реєстрації на сайті організатора заходу. Інформація на сторінці могла змінитися після парсингу — будь ласка, звірте програму, дату, ціну, спікерів та інші деталі з офіційним оголошенням перед реєстрацією. Увага: автоматичний збір даних працює у тестовому режимі. Щоб повідомити про проблему, напишіть нам на пошту support@bpr.center

Відео-посібник для стимуляційної міографії (нейрографії) в ЕНМГ 🤖 інформація зібрана за допомогою ШІ Відео-посібник для проведення стимуляційної міографії (нейрографії) доступних для ЕНМГ нервів. Застереження Цей опис було автоматично зібрано зі сторінки реєстрації на сайті організатора заходу. Інформація на сторінці могла змінитися після парсингу — будь ласка, звірте програму, дату, ціну, спікерів та інші деталі з офіційним оголошенням перед реєстрацією. Увага: автоматичний збір даних працює у тестовому режимі. Щоб повідомити про проблему, напишіть нам на пошту support@bpr.center

Глибока кома починається з дрібниць. Завдання медсестри – помітити їх. На цьому заході для медичних сестер ви навчитеся системно оцінювати свідомість, мовлення, рухи, зіничні реакції та інші важливі параметри. Зʼясуєте, як користуватися шкалою ком Глазго та іншими інструментами, щоб уникнути суб’єктивності. Дізнаєтеся, як правильно документувати результати й оперативно передавати лікарю дані для прийняття рішень. Після навчання ви зможете впевнено діяти у разі післяопераційних ускладнень, інсульту, ЧМТ, судомних станів чи прогресувальних порушень свідомості. Ви знатимете, які зміни є критичними та як на них реагувати покроково. • Значення моніторингу: чому регулярне оцінювання неврологічного статусу є критично важливим для життя та прогнозу пацієнта. • Основні параметри оцінювання: свідомість, мовлення, рухова активність, реакція зіниць, чутливість, координація. • Інструменти та шкали: шкала ком Глазго, оцінювання зіничних реакцій, тестування когнітивних функцій. • Роль медсестри: постійне спостереження, швидке виявлення змін та своєчасне інформування лікаря. • Документування результатів: значення чіткого і систематичного запису даних у медичній документації. • Практичні навички: точність, уважність, уміння проводити швидке оцінювання в різних клінічних ситуаціях. • Навчання та підвищення кваліфікації: постійні тренінги й практичні заняття для удосконалення компетентності медсестри. • Q&A-сесія: запитання від учасників та обговорення зі спікером.

Лікарі здобудуть наступні навички: 1. Формування диференційно-діагностичного ряду при маніфестації неспецифічної неврологічної симптоматики. 2. Застосування діагностичних алгоритмів для спадкових захворювань нервової системи. 3. Інтерпретація даних нейровізуалізації (МРТ) у контексті можливої генетичної патології. 4. Визначення показань до проведення специфічних лабораторних та генетичних досліджень. 5. Аналіз родоводу та ідентифікація патернів успадкування. 6. Розпізнавання клінічних «червоних прапорців», що вказують на спадковий характер захворювання. 7. Тактика ведення пацієнтів з підозрою на рідкісну генетичну хворобу до моменту верифікації діагнозу. 8. Навички міждисциплінарної взаємодії (невролог, генетик, радіолог) у діагностиці складних випадків. Програма заходу • Які ключові клінічні ознаки дозволяють запідозрити спадковий характер неврологічного розладу? • Який оптимальний діагностичний алгоритм при дебюті прогресуючого неврологічного дефіциту у пацієнта? • Як диференціювати спадкові мітохондріальні захворювання від лізосомних хвороб накопичення за клінічними проявами? • Яка роль та місце нейровізуалізації у диференційній діагностиці спадкових лейкодистрофій? • Коли доцільно призначати таргетну панель NGS, а коли – повногеномне/повноекзомне секвенування? • Які біохімічні маркери є найбільш інформативними для скринінгу метаболічних порушень, що імітують неврологічну патологію? • Які особливості клінічного фенотипу при хворобі Вільсона-Коновалова та її місце в диференційній діагностиці? • Яка тактика ведення пацієнта та консультування родини в період діагностичної невизначеності? • Заняття • Конспект до заняття • Клінічні задачі до заняття • Опитування до курсу • Тестування БПР до курсу Застереження інформація були зібрана автоматично, перевіряйте актуальність на сайті провайдера

У пластичній та реконструктивній хірургії ранній післяопераційний період визначає не тільки естетичний результат, а й життєздатність тканин, функціональний прогноз і безпеку пацієнта. У перші 72 години слід памʼятати про високий ризик ішемії, компресії, інфекційних ускладнень та системної відповіді організму. На цьому заході ви дізнаєтеся про невідкладні ускладнення в пластичній та реконструктивній хірургії з позиції патофізіології тканин і принципів Damage Control. Ви розглянете основи ведення гематом і компресійних станів, оцінювання перфузії клаптів та реконструйованих зон, синдром натягу, ранні інфекційні ускладнення й межі застосування NPWT-терапії. Також ви навчитеся визначати критичні часові вікна, стратифікувати ризики та орієнтуватися в ситуаціях, коли мінімальне втручання рятує тканини і коли надмірна реконструкція погіршує перебіг післяопераційного періоду. Особливість подачі матеріалу полягає у погодинному розборі викликів післяопераційного періоду. Після навчання ви зможете швидко оцінювати післяопераційний стан пацієнта і приймати правильні рішення у перші години після втручання. Ви знатимете, коли треба провести негайну ревізію, декомпресію або хірургічний «відступ». • Вступ. Філософія хірургічного порятунку в ПРХ • ПРХ як велика хірургія, а не «покращення зовнішності» • Досвід комбустіолога в управлінні тканинною катастрофою • Ціна часу, затримки та «вичікувальної тактики» • Етап 0–6 годин. «Година гематом» і критичний тиск • Патофізіологія компресії: коли ішемія стає незворотною • Клінічні маркери небезпечної гематоми • Обличчя, молочні залози, орбітальна зона: особливості та ризики • Тактика негайного втручання: що робити одразу, без «спостереження» • Типові помилки, які коштують тканин • Етап 6–24 години. «Золоте вікно судин» • Критичні строки для ревізії та відновлення прохідності • Судинні компроміси після ПРХ-втручань • Клінічні й інструментальні методи оцінювання перфузії • Показання до повторного втручання • Межа між порятунком і невиправданим ризиком • Синдром натягу. Декомпресія як метод порятунку • Синдром натягу: патогенез і ранні прояви • Концепція «хірургічного відступу» • Декомпресія швів: коли це рятує, а коли – шкодить • Прийняття рішень у складних реконструктивних зонах • Етап 24–72 години. Інфекційна агресія та Damage Control у ПРХ • Коли локальне ускладнення стає системною проблемою • Ознаки прогресувальної тканинної деструкції • Принципи Damage Control у пластичній та реконструктивній хірургії • Тактика серійних ревізій та контроль джерела інфекції • Помилки «надмірної реконструкції» в гострий період • NPWT-терапія. Алгоритми стабілізації складних ран • Показання до NPWT у ПРХ • Вибір режимів і типові помилки • NPWT як етап, а не кінцева точка лікування • Коли вакуум шкодить і затягує відновлення • Підсумки. Алгоритм дій та професійна відповідальність • Чекліст ПРХ-хірурга у разі невідкладних ускладнень • «Укладка тривоги»: що має бути готовим завжди • Комунікація з пацієнтом і командою в кризовій ситуації • Етичні рішення у разі виникнення ускладнень • 3 фатальні помилки, яких не можна припускатися • Q&A-сесія: запитання від учасників та обговорення зі спікером

Шлунково-кишкові кровотечі є одним із найчастіших ургентних станів у приймальних відділеннях, хірургії та інтенсивній терапії, де результат безпосередньо залежить від швидкості прийняття рішень і правильної маршрутизації пацієнта. Важливо не лише розпізнати джерело кровотечі, а й знати повний алгоритм ведення: від первинного оцінювання і стабілізації до ендоскопічного гемостазу або хірургічного втручання. Але що робити, якщо джерело виявити складно або взагалі немає видимих ознак кровотечі? На цьому заході ви отримаєте структурований клінічний алгоритм ведення пацієнтів з верхніми та нижніми ШКК, зокрема буде висвітлено первинний тріаж за ABCDE, сучасні принципи інфузійно-трансфузійної терапії, критерії вибору тактики лікування й показання до ургентної ендоскопії чи операції. Окрім цього, ви розберете типові складні сценарії: варикозні, виразкові й антикоагулянт-асоційовані кровотечі, а також стани з геморагічним шоком. Після навчання ви зможете діяти за чітким алгоритмом у разі ШКК, швидше оцінювати тяжкість стану пацієнта й приймати обґрунтовані рішення щодо тактики лікування. • Шлунково-кишкові кровотечі як ургентний стан: сучасний погляд. • Епідеміологія, летальність, основні причини ШКК. Чому саме час і маршрутизація визначають результат лікування. • Первинне оцінювання пацієнта в приймальному відділенні. • Тріаж, підхід ABCDE, оцінювання гемодинаміки, ознаки масивної крововтрати й раннього геморагічного шоку. • Клінічні прояви та диференційна діагностика ШКК. • Гематемезис, мелена, гематохезія, окультна крововтрата. Відмінності верхніх та нижніх ШКК. • Невідкладна стабілізація пацієнта. • Інфузійна терапія, трансфузійна підтримка, венозний доступ, моніторинг, принципи ресусцитації при крововтраті. • Діагностичний маршрут: від приймального відділення до верифікації джерела кровотечі. • Лабораторна діагностика, шкали ризику, роль ендоскопії, КТ й додаткових методів обстеження. • Ендоскопічний гемостаз та ургентна ендоскопія. • Показання, терміни проведення, можливості ендоскопічної зупинки кровотечі, критерії ефективності. • Коли консервативна тактика вже не працює: показання до операційної. • Критерії переходу до хірургічного лікування, повторні кровотечі, нестабільна гемодинаміка, неефективність гемостазу. • Маршрут пацієнта: приймальне відділення – ВІТ – ендоскопія – операційна. • Алгоритм взаємодії між хірургом, анестезіологом, ендоскопістом та командою невідкладної допомоги. • Розбір клінічних кейсів і типові помилки ведення пацієнтів із ШКК. • Практичні сценарії: виразкові кровотечі, кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, антикоагулянт-асоційовані ШКК, геморагічний шок. • Відповіді на запитання.

Чому це важливо знати: Точність діагностики: УЗД ліктьового суглоба – це ключовий інструмент для швидкої та неінвазивної оцінки стану опорно-рухового апарату. Володіння передовими техніками дозволить вам приймати більш точні клінічні рішення. Рання діагностика захворювань: Ультразвукове дослідження дає унікальну можливість виявляти патологічні зміни на ранніх стадіях, що критично важливо для ефективного лікування спортсменів, пацієнтів з ревматологічними захворюваннями та після травм. Підвищення професійної експертності: Опанування сучасними методиками УЗД ліктьового суглоба зробить вас незамінним фахівцем, який може надавати високоточну діагностику в різних медичних напрямках. Клінічні “пастки” для лікарів: Анатомічні особливості: Складна анатомічна будова ліктьового суглоба часто призводить до помилок у диференціальній діагностиці. Невірне трактування УЗД-зображень може спричинити неправильне лікування. Технічні обмеження: Недостатнє володіння техніками сканування та інтерпретації результатів призводить до пропуску важливих патологічних змін, особливо при мінімальних ушкодженнях. Диференційна діагностика: Схожість симптомів різних захворювань ліктьового суглоба вимагає високої професійної експертизи для точної диференціації патологій. Практичні навички, якими оволодіє лікар: Досконала техніка сканування: Ви опануєте стандартизовані протоколи УЗД ліктьового суглоба, включаючи правильне позиціонування пацієнта та датчика для отримання максимально інформативних зображень. Поглиблена інтерпретація: Навчитесь розпізнавати тонкі патологічні зміни, диференціювати різні типи уражень м’яких тканин, синовітів, ентезитів та травматичних пошкоджень. Практичні алгоритми діагностики: Отримаєте покрокові інструкції з діагностики найскладніших патологій ліктьового суглоба, включаючи нейропатії та мікротравми. Програма заходу • УЗД ліктьового суглоба: анатомія ліктьового суглоба • УЗД ліктьового суглоба: нормальна соноанатомія ліктьового суглоба • УЗД ліктьового суглоба: стандартні доступи для оцінювання суглоба • Патологія ліктьового суглоба на УЗД: патологія ліктьового суглоба • Патологія ліктьового суглоба на УЗД: ентезити • Патологія ліктьового суглоба на УЗД: синовіти • Патологія ліктьового суглоба на УЗД: теносиновіти • Патологія ліктьового суглоба на УЗД: тендинози • Патологія ліктьового суглоба на УЗД: пошкодження сухожилків та звʼязок • Патологія ліктьового суглоба на УЗД: бурсити • Патологія ліктьового суглоба на УЗД: патологія ліктьового, променевого й серединного нерва в ліктьовому суглобі Застереження інформація були зібрана автоматично, перевіряйте актуальність на сайті провайдера

Порушення периферичної нервової системи часто виглядають однаково, але мають зовсім різний підхід до лікування. Важливо впевнено опанувати ЕНМГ, адже цей метод дає змогу точно визначити локалізацію, характер і глибину ураження: від аксонопатії чи демієлінізації до міопатії чи тунельного синдрому. За допомогою ЕНМГ можна виявити навіть початкові зміни й одразу взяти захворювання під контроль. На цьому заході ви ознайомитеся з підходами до оцінювання периферичних нервів, м’язів та нервово-м’язової передачі, навчитеся інтерпретувати результати ЕНМГ й розуміти їхню клінічну цінність. Окрім цього, ви розглянете травми, полінейропатії, тунельні синдроми, міастенію, міопатії, нейродегенеративні процеси, а також ситуації, коли МРТ і КТ не допомагають поставити діагноз. Після навчання ви зможете впевнено визначати причину оніміння, болю чи слабкості, відрізняти нейропатію від міопатії, швидко оцінювати ступінь ураження, прогноз відновлення й контролювати ефективність терапії. • Класифікація патології периферичної нервової системи: • нейрогенні ураження; • міогенні ураження; • захворювання нервово-м’язової передачі. • Анатомія та нейрофізіологія. Термінологія ЕНМГ. • Особливості ЕНМГ при неврологічних захворюваннях: • хвороба мотонейронів; • радикулопатії; • тунельні нейропатії; • полінейропатії; • міопатії, міотонії; • міастенія та міастенічні синдроми. • Відповіді на запитання.